발기부전의 원인

발기부전의 진단

이학적 검사

기본적 검사실 검사

특수검사

발기부전의 치료

발기능력과 사정에 관한 문화적 관점
전립선비대증과 성기능장애

발기란 성적흥분을 일으키는 심리적, 육체적 자극을 받게 되면 평상시 보다 6~8배 많은 다량의 혈액이 음경내로 유입되고, 스폰지 모양으로 망상구조를 가진 좌우 두개의 음경해면체가 확장되어 유입되는 다량의 혈액이 수많은 음경해면체에 충만하게 된다. 이때 동맥을 통해 유입되는 혈액의 양이 정맥을 통해 유출되는 양보다 많으므로 음경해면체가 팽창하게 되어 혈류의 퇴로인 정맥혈관을 압박 차단함으로써 음경혈액의 유출경로가 모두 차단되어 음경해면체 내압이 급격히 상승하면서 최고의 강직도를 얻게 되는데 이를 발기라 한다.

이와 반면에 발기부전이란 여러 원인에 의해 혈류의 공급이 안된다든지 불충분하거나 공급이 되더라도 정맥으로부터 혈류가 차단이 되지 않고 유출될 때는 해면체 내압이 상승되지 않거나 불충분하거나, 만족할만한 일정시간이 유지되지 않는 상태를 말하는데 다시 말해서 남녀가 모두 만족스러울 정도의 성행위를 할 수 있도록 발기가 충분하지 않거나, 발기가 되더라도 유지되지 못하는 경우가 전체 성 생활중 25% 이상 일어날 때를 의미한다.

 

발기부전과 하부요로증상이 동반된 환자들에서 SS-penogram 분류에 따른 배뇨기능의 분석
   
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audiovisual stimulation (AVS)-penogram12과 경구용 5형 phospho diesterase (PDE-5) 억제제 복용 후의sexual stimulation (SS)-penogram13 을 이용해서 발기부전의 정도를 세부적으로 분류하였고 이들 발기부전의 세부 유형에 따른 하부요로 증상 및 여러 배뇨 관련 변수들의 변화를 비교 분석하였다.

성기능은 IIEF-5 방사성 동위원소를 이용한 AVS-penogram, 그리고 mirodenafil 100mg 복용 후 SS-penogram을 시행하여 평가하였다. 본 연구 결과 시청각 성적 자극 후에 영상을 얻는 AVS-penogram에 근거한 환자의 발기능과 여러 배뇨관련 변수 특히 잔뇨 사이에 의의 있는 관련성이 있었다.

 
 
심혈관질환 위험인자가 하부요로증상과 발기부전에 미치는 영향
   
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심혈관질환의 위험인자를 가진 환자는 그 위험인자가 없는 환자에 비해 심한 하부요로증상 및 발기부전 증상을 보였으며 심혈관질환 위험인자의 수가 증가할수록 하부요로증상 및 발기부전 증상은 심화되었다.

 
 
당뇨병성 발기부전
   
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미래의치료
a 유전자치료 (gene therapy) : 음경해면체의 이완을 주도하는 NO의 합성효소인 NOS이다. 당뇨병성 발기부전의 기본병태생리는 활성산소종의 증가이다. 혈관생성과 성장의 자극인자인 VEGF와 그 수용체의 음경내 발현이 2형 당뇨병백서에서 감소하는 것으로 알려져 있는데 Human VEGF145를 adenoviral vector를 통해 음경해면체에 주입한 연구에서 eNOS 인산화의 증가와 발기능이 회복되는 것으로 나타났다. 당뇨병성 발기부전의 치료로 유전자치료의 사용은 동물실험결과 병태생리를 교정 할 수 있는 효과적인 치료법임이 밝혀졌다. 최근 plasmid vector에 maxi-K channel을 장착한 유전자치료가 시도되었고 일회 유전자이입의 결과는 안전한 것으로 밝혀졌다. 아직 유효성과 장기 안전성에 대한 문제가 확인되어야 하지만 유전자이입법을 이용한 당뇨병 발기부전의 치료가능성은 높다고 할 수 있다.

b 성장인자치료 : 신경성장인자 (nerve growth factor), acidic fibroblast growth factor, brain-derived neurotropic factor, sonic hedgehog protein, erythropoietin 등이 신경보호 기능 (neuroprotective action)이 있으며 vasculoendothelial growth factor (VEGF), basic fibroblast growth factor (bFGF) 등은 혈관보호기능이 있음이 확인되었다.

c Anti-AGE drugs :
Aminoguanidine을 비롯한 AGE 억제제 (ALT-946 pyridoxamine, OPB-9195, EF-6555) 등은 AGE의 형성을 억제하는 물질로 알려져 있고 동물실험에서 이들의 투여는 당뇨병성 합병증을 예방하였다.

결론 :
향후의 치료는 AGE나 PARP 등을 대상으로 하는 병태생리적인 치료를 지향할 가능성이 높으며 유전자 치료와 성장인자를 이용한 치료 그리고 줄기 세포와 조직공학을 이용한 치료가 본격화되면 당뇨병성 발기부전의 완치가 가능해지는 시대가 도래할 것으로 기대한다.

 
 
sexual stimulated (ss)-penogram을 이용한 발기부전 치료제
  phosphodiesterase 5 억제제들의 임상 효능분석
   
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약제 투여 전의 1차 방사선 촬영을 audio-visual stimulated (AVS)-penogram 약제 투여 후의 2차 방사선 촬영을 SS-penogram으로 호칭 하였다.

이들에 대해서는 발기부전의 원인에 대한 보다 정밀한 검사가 요구된다. 본 연구를 통해 실제 임상에서의 경험과 같이 객관적 검사에서도 각 약제 간 뚜렷한 효능의 차이는 없음을 알수 있었다.

 
 
중년 이후 남성에서 발기부전과 대사증후군의 연관성
   
+

발기부전은 당뇨, 비만, 고지혈증 등 만성질환과 밀접한 연관이 있고 이로 인한 내피기능이상이 발기부전의 중요한 원인으로 여겨지고 있다.

기준에 따르면 복부비만, 고혈압, 고혈당, 고중성지방혈증, 낮은 HDL-C가 대사증후군에 대한 대사성 위험인자로 제시되었고 이들 5가지 위험인자 중 3가지 이상이 동반된 경우 대사증후군으로 정의할 수 있다.

복부비만은 심혈관질환의 발생에 대한 독립적인 위험인자로 잘 알려져 있었고 복부비만이 발기부전이나 심혈관질환을 일으키는 기전은 복부비만이 인슐린 저항과 관련 있는 시토카인 (cytokine)의 증가와 말초에서 포도당과 지방산의 이용에 대한 인슐린저항을 촉진하며 이러한 인슐린저항은 지질프로필의 이상과 고혈압, 혈관의 염증 등을 통해 죽상경화증과 내피기능이상을 유발하는 것으로 알려져 있고 이는 인슐린저항성과 내피기능이상으로 대표되는 대사증후군의 병태생리학적 기전과 유사하다. 노화에 따라서 남성호르몬이 감소하는 후기 발현 남성 성선기증저하증 (late-onset hypogonadism in males; LOH)이 발기부전 뿐만 아니라 대사증후군의 발생에 중요한 역할을 한다는 연구들이 많이 보고되고 있다.

결론적으로 비정상적인 허리둘레가 발기부전의 동반 및 중증도와 밀접한 연관이 있었다.

 
 
발기부전 환자에서 심혈관계 위험인자와 음경 혈역동학적 지표와의 연관성
   
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혈관성 발기부전으로 진단된 경우가 유의하게 많았다. 비혈관성 발기부전은 심혈관 인자가 없었던 환자군에서 유병률이 높아 유의한 차이를 보였으며, 동맥성 발기부전은 관상동맥질환과 당뇨병에서 유의하게 빈도가 높았다.



 

발기부전의 원인

 

성건강의 정의
"성건강이란 성에 관련하여 현재 육체적으로, 정신적으로 그리고 사회문화적으로 안녕한것"
                                                                                       - 세계보건기구, 2000년 -
성생활의 의미
* 성적
* 비성적

- 원기제공
- 유대강화, 친밀감 증가
- 긴장과 불안 해소
- 심장병 발생 해소
* 대구 60세 이상 200명 (계명대, 신당 종합사회복지관, 2002)
- 노화방지, 건강에 도움 ; 38%
- 자신감 회복 ;12%
- 생활만족도 향상 ;4%

▣ " Sexual Life atter 40's: Global Study of Sexual Attitides, Behaviors and Dysfunction"
40세 ~ 80세 남녀 27,500명을 대상으로 이들의 성에 대한 태도, 행동, 믿음, 건강 그리고 만족도를 범세계적 (29개국)으로 동시에 조사된 세계 최초의 연구


▣ 지역별 조사 대상 29개국
아프리카/중동
아시아
유럽
라틴-아메리카
알제리아
한국
프랑스
브라질
에집트
일본
영국
멕시코
이스라엘
중국
독일
모로코
홍콩
이탈리아
북-아메리카
남아프리카
인도네시아
스페인
미국
터키
말레이시아
벨기에
캐나다
필리핀
스웨덴
싱가폴
대양주
대만
호주
태국
뉴질랜드

조사대상, 조사방법
* 조사대상
- 29개국, 40~80세 남녀 27,500명
- 국가별 500~1500명 (한국:1,200명)
- 성별, 나이별 할당
* 조사방법
- 155개문항
- 전화인터뷰 : 15개국
- 면접조사 : 13개국 (한국)
- 자가응답식 우편조사 : 1개국 (일본)

섹스는 인생 전체에 있어서 얼마나 중요한가?


※ 5단계 배점에서 5점은 매우중요 , 1점은 전혀 중요하지 않음.

THINKING ABOUT SEX

* 영어권 나라 사람들은 섹스에 대해 가장 많이 생각하나 섹스를 비교적 덜 중요하게 생각한다.
* 프랑스와 지중해 국가 사람들은 섹스에 대해 비교적 덜 자주 생각하나 섹스를 중요하게 생각한다.
* 일본인은 섹스에 대해 가장 적게 생각하며, 섹스를 가장 중요하게 생각하지 않는다.
* 섹스에 대해서 적어도 하루 한 번 생각한다.

지난 12개월 동안 성관계를 가진적이 있습니까?



섹스를 하는 이유
* 섹스를 하는 첫번째 이유는 배우자를 즐겁게 해주기 위해서
- 89% : 배우자에 대해서 애정을 표시하고 육체적, 정신적 친밀감을 갖기 위해서
- 87% : 배우자의 만족을 성취시키기 위해서
- 81% : 배우자와의 관계유지를 위해서
* 성관계를 갖는 두번째 이유는 자기 자신을 위해서
- 79% : Feeling desirable
- 77% : Achieving own sexual satisraction
- 74% : Feeling more feminine
- 71% : Making up after a fight
- 28% : Feeling more masculine
* 의무감, 생식은 훨씬 덜 중요하다.
- 54% : 성적 의무를 다하기 위해서
- 17% : 배우자가 아기를 갖게 하기 위해서

Sexual Belief
연령이 증가함에 따라 성적관심과 성능력이 떨어진다고 생각하십니까? 떨어진다면 몇살에? 
여성의 성적 관심은 연령이 증가함에 따라 떨어진다고 생각하십니까? 떨어진다면 몇살에?
남성의 성적 관심은 연령이 증가함에 따라 떨어진다고 생각하십니까? 떨어진다면 몇살에?
남성의 성능력은 연령이 증가함에 따라 떨어진다고 생각하십니까? 떨어진다면 몇살에? 

육체적 성건강
귀하의 전반적인 건강상태는 어떻다고 생각하십니까?

※ 4단계 배점에서 4점은 매우 좋다. 1점은 나쁘다.

발기부전의 원인은 크게 심인성(정신적 원인)과 기질성(신체적 원인)으로 구분 할 수 있다.
과거에는 발기부전이 건강상태나 심리적인 원인 등에 의한 것이라고 생각했고 수치스럽거나
자존심때문에 혼자서 고민하거나 민간요법 등에 의존하는 경우가 많았지만 최근 첨단 진단장비의 출현으로 발기부전의 원인규명과 진단치료에 대한 연구는 눈부시게 발전을 이룩하여 과거에 심인성이거나 원인불명으로 생각했던 많은 경우가 기질성 발기부전 증으로 규명되었고, 성인병 발기부전의 원인도 밝혀지고 있어 적절한 치료를 받으면 원만하고 즐거운 성생활을 누릴 수 있다.

 
 
 
 


 

 

발기부전의 진단

 

발기부전의 원인과 정도를 알아내기 위해서는 여러가지 검사가 시행되는데 각 검사는 혼자 개개인의 상황과 담당의사의 판단에 따라 홀몬 계통의 내분비 검사, 신경계 검사,혈관계 검사,기타 발기부전에 영향을 미치는 전신질환에 대한 검사 등 적절한 검사를 시행한다.
발기부전증의 진단은 먼저 심리적인것인지, 기질적 원인에 의한것인지 구별되어져야 한다.

발기부전의 Screening
- 심혈관 상태의 평가
- 주요 동반 질환의 발견
- 예방적인 조치


발기부전이 진단되지 않는 이유
환자측 장애물
의사측 장애물

* 문화적 금기
* 수치심과 수줍음
* 노화의 과정으로 치부
* 발기부전에대한 무지
- 원인
- 임상적결과
- 치료
* 파트너에대한 흥미상실
* 비용

* 문화적금기
* 논의하는것이 불편함
* 의학적으로 중요하지 않은 문제라는 생각
* 교육과 경험의 부족
* 시간부족
* 자원과 의뢰할곳의 부족

▣ 의사들은 환자들과 발기부전에 대해 이야기하는것을 꺼려한다.
성적 태도와 행동에 대한 화이자의 범세계적 연구결과:
전세계 남녀 26,000명을 대상으로 한 질문에서,
" 지난 3년 동안의 정기적인 상담에서 환자가 먼저 성적 어려움에 대하여 이야기를 꺼내지 않았는데도 의사가 질문을 했습니까?
NO!
NO
YES
태국
말레이시아
미국
싱가포르
필리핀
중국, 홍콩
타이완
오스트레일리아
영국, 한국, 인도네시아
일본
75%
83%
84%
88%
89%
91%
92%
94%
96%
99%
25%
17%
16%
12%
11%
9%
8%
6%
4%
1%

▣ 발기부전의 자가진단
먼저 스스로 평가하고 의사와 그 결과에 대해 상담하세요. 이발기부전 자가진단은 의사와의 상담을 시작하는데 도움을 줄 것 입니다.
-자신의 상황에 가장 적합한 꼭 1개의 답안만 선택하십시오.

1. 지난 한달 동안 귀하가 경험한 모든 성행위 횟수 가운데 발기되는 일이 몇 번쯤이었습니까?
① 성행위의 기회가 한번도 없었다.
② 거의 없었다.
③ 시도한 성행위 횟수의 절반미만
④ 시도한 성행위 횟수의 절반 정도
⑤ 시도한 성행위 횟수의 절반이상
⑥ 성행위를 시도할때마다 모두 발기 되었다.

2. 성적자극으로 발기되었을 때 질내 삽입에 어려움이 없는 발기 강직도를 이루어야 합니다.
귀하의 경우엔 지난 한 달 동안 시도한 성행위 횟수 가운데 질내 삽입에 어려움이 없는 발기 강직도를 이룬 적이 몇 번이나 되었습니까?

① 성행위를 시도하지 않아 성적 자극을 받은 적이 없다.
② 거의 없었다.
③ 시도한 성행위 횟수 가운데 절반 미만
④ 시도한 성행위 횟수 가운데 절반 가량
⑤ 시도한 성행위횟수 가운데 절반이 훨씬 넘는 횟수
⑥ 성적 자극을 받을 때마다 매번

- 다음 설문은 귀하가 실제로 성행위를 할 때의 발기 상태에 대한 질문입니다.

3. 지난 한달 동안 실제 성행위를 시도할 때 삽입이 가능했던 경우는?
① 성행위가 한번도 없었다.
② 거의없거나 한번도 없었다.
③ 절반이하
④ 절반정도
⑤ 절반이상
⑥ 거의 항상 또는 항상

4. 실제 성행위를 할 때 일단 여성성기와 결합한 후 사정할때 까지 발기 상태가 그대로 유지되어야 합니다. 귀하의 경우 지난 한달 동안 사정할 때까지 발기상태가 끝까지 유지 되었던 일이 몇 번이나 됩니까?
① 성행위가 한번도 없었다.
② 거의없거나 한번도 없었다.
③ 절반 이하
④ 절반 정도
⑤ 절반 이상
⑥ 거의 항상 또는 항상

5. 실제 성행위를 할 때 성행위가 끝날 때까지 발기 상태의 유지가 어려 운 일이 있는데 귀하의 경우 지난 한달 동안 발기 상태의 유지가 어려 운 정도는?
① 성행위가 없었다.
② 거의 모두 어려웠다.
③ 매우 어려웠다.
④ 어려웠다.
⑤ 약간 어려웠다.
⑥ 어려움이 없었다.

6. 지난 한달 동안 몇 번이나 성행위를 시도했습니까?
① 한번도 시도하지 않았다.
② 1~2 번 정도
③ 3~4 번 정도
④ 5~6 번 정도
⑤ 7~10번 정도
⑥ 11번 이상

7. 지난 한달 동안 성행위를 시도할 때 성적으로 만족한 일이 몇 번 이나 됩니까?
① 성행위를 시도한 적이 한번도 없었다.
② 거의 없었다.
③ 절반 미만
④ 절반 가량
⑤ 절반 이상
⑥ 거의 항상 만족했다.

8. 지난 한달 동안 실제 성행위를 할 때 귀하가 느낀 성적 즐거움의 정도는?
① 성행위를 한번도 시도한 적이 없다.
② 즐겁지 않았다.
③ 약간 즐거웠다.
④ 그저 그렇다.
⑤ 상당히 즐거웠다.
⑥ 매우 즐거웠다.

9. 지난 한달 동안 귀하가 성적 자극을 받거나 실제로 성행위를 할 때 몇 번이나 사정 했습니까?
① 성적 자극을 받거나 성행위를 시도한 적이 한번도 없었다.
② 거의 없거나 없었다.
③ 몇 번 정도 (절반 이하)
④ 절반 가량
⑤ 대개 (절반 이상)
⑥ 거의 항상 또는 매번

10. 지난 한달 동안 귀하가 성적 자극을 받거나 실제 성행위를 할 때 극치감 (오르가즘) 을 느꼈던 횟수는 몇 번이나 됩니까?
① 성적자극을 받거나 실제 성행위를 시도한 적이 한번도 없었다.
② 거의 없었다.
③ 한두번 가량
④ 절반 정도
⑤ 절반 이상
⑥ 거의 항상 또는 매번

다음 두개의질문은 성욕에 대한 것입니다.
성욕이란 실제 성행위나 자위행위를 하고 싶은 욕망 또는 성행위에 대한 환상을 의미하며 성행위를 할 수 없어 좌절감을 느끼는 상태를 말합니다.


11. 지난 한달 동안 귀하가 느낀 성욕의 빈도는 얼마나 됩니까?
① 거의 없다.
② 한달에 한두번 정도
③ 한달에 보름 가량
④ 한달에 보름 이상
⑤ 한달 거의 내내

12. 지난 한달 동안 귀하의 성욕에 스스로 등급을 매긴다면?
① 매우 낮거나 전혀 없다.
② 낮다.
③ 중간 정도
④ 높다
⑤ 매우 강하다.

13. 지난 한달 동안 전반적인 성생활에 대한 귀하의 만족도를 스스로 평가한다면?
① 매우 불만족스럽다.
② 불만족스러운 편이다.
③ 만족 불만족이 반반이다.
④ 만족스러운 편이다.
⑤ 매우 만족스럽다.

14. 지난 한달 동안 성 상대자와 실제로 성행위를 할 때 귀하의 만족도를 스스로 평가한다면?
① 매우 불만족스럽다.
② 불만족스러운 편이다.
③ 만족, 불만족이 반반이다.
④ 만족스러운 편이다.
⑤ 매우 만족스럽다.

15. 지난 한달 동안 발기력을 얻거나 발기상태를 유지할 수 있는 귀하의 자신감에 스스로 등급을 매긴다면?
① 매우 낮다
② 낮다
③ 그저 그렇다.
④ 높다
⑤ 매우 자신 있다.


발기부전 자가진단 총점수는 최하 5점, 최고 75점이며, 다음과 같이 평가됩니다.

* 06~10 점 - 중증 발기부전
* 11~16 점 - 중등도 발기부전
* 17~21 점 - 경도~중등도 발기부전
* 22~25 점 - 경도 발기부전
* 26~30 점 - 정상


 

이학적 검사

 

음경자체의 선천적,후천적기형,발기시의 기형여부 등 확인한다.

심인성 발기부전을 시사하는 병력
- 수면중이나 새벽에 발기에 의해 잠이깬다.
- 40세 이상의 젊은 남성에서 갑자기 발기가 되지 않는다.
- 일정기간 동안은 정상발기가, 일정기간은 발기부전이 교대로 일어나는 경우
- 전희과정에서는 정상적인 음경발기가 유지되나, 삽입하려는 순간 소실된다.
- 선택적 발기부전

 

기본적 검사실 검사

기초혈액검사,요검사,혈액화학 검사로 신장기능을 알아보기 위한 혈액효소 질소치와 크레아티닌치 측정은 필수적이며 당뇨병 유무를 확인하기 위하여 혈당치 측정과 콜레스테롤치 등 각종 혈중 지질치 및 남성호르 몬치를 측정한다.

 

(다음은 본원에서 만들어 다른병원에서 인용하고 있는 설문지입니다.)

 

 

 

특수검사

약물 인공발기 검사
 → 혈관 확장제를 음경 해면체내에 주사하여 발기정도를 알아내는 검사

 리얼컴퓨터 발기 검사
 → 발기의 팽창 정도 및 강직도를 컴퓨터 프로그램으로 측정하는 방법

초음파 검사
 → 음경내 혈류의 흐름 및 혈관의 직경등을 컬러 초음파로 확인하는 검사

도플러 검사
 → 도플러 초음파를 이용하여 음경내 여러 동맥의 혈류 속도 및 혈관크기의 변화를
     관찰함 으로써 혈관 장애 유무를 알아내는 방법

야간 음경발기 검사
 → 심인성과 기질성 감별

* 이상의 결과검사를 종합하여 발기부전의 원인과 치료에 대한 의견을 충분히 듣고 자신에게 가장 알맞는 치 료방법을 선택하여 남성의 고민을 해결할 수 있다.

 

발기부전의 치료


환자스스로가 발기부전을 인정하기 않는다. 

45% of man 35-79 years old have ED with some frequency
   
발기부전에 대해 의사와 상의하지 않는 이유? 
 
▣ 발기부전관리 : 간단한 4대계획  

* 1단계 : 발기부전 발견
- 누구? 위험성이있는 환자로 규명된사람
- 언제? 기회 발견하기/만들기
- 어떻게? 개방형 질문하기
* 2단계 : 발기부전 평가
* 3단계 : 발기부전 관리
* 4단계 : 발기부전 추후관리

▶ 위험성 있는 환자

* 40세 이상
* 흡연 및 음주/ 불법 약물복용

* 심혈관 질환
- 관상맥질환, 심근경색, 말초혈관질환, 뇌졸중, 낮은 HDL, 고혈압

* 호르몬
- 당뇨병, 갑상선 질환, Prolactin, Androgen 결핍, 수면 무호흡

* 정신 사회적문제
- 스트레스, 우울증/불안, 만성통증상태, 결혼생활의 부조화

* 신경학적 질환
- 골반 및 전립선 수술, 척추 손상 및 수술, 다발성 경화증, 전립선암, 당뇨병 알코올성 신경병증, 간질

* 전신적 질환
- 신부전 및 간부전, 만성폐쇄성 폐질환, 관절염

* 국소적인 상태
- 골반외상, Peyronie's 질환 , 방사선치료

* 약물
- 심혈관질환 약물 : 베타차단제, thiazide계 이뇨제 , 지질 강하 약물
- 신경계 약물 : 항우울제, 주요신경 안정제
- 기타 : Pseudephrine HCL, 호르몬, H2 antagonists, 싸이또톡신

기회를...
찾기
만들기

* 선별할 수 있는 기회
- 상담할 때 : 발기부전과 관련된 상태
                         비뇨기계 및 전립선 문제
- 약물을 처방할 때
- 검사가 필요할때

* 생활양식에 문제가 있을 때
- 문화적금기흡연, 음주, 스트레스
- 인간관계, 일, 최근 생활변화

* 자연스러운 분위기 만들기
- 자신의 문제임을 이해시키기
-환자와 관련된 질문 만들기
      진단상태나 약물과 관련된 질문
      통계 이용하기
      일반적이거나 정상화하기

* 개방형질문

개방형질문
* '누가, 무엇을, 왜, 어디서, 어떻게'...
- "어떻게 영향을 받았습니까?"
- "어떤 변화로 알게 되었습니까?"
- "어떤 근심/걱정이 있습니까?"

- "당신의 경우는 어떻습니까?"<
* "예", 또는 "아니오"(x)br>


진단된 질환이나 최근의 약물과 관련하여 문장 만들기
" 고혈압과 남성성기능 장애는 연관이 있는 것으로 입증이 되었습니다."
" 심장질환을 가진 남성은 종종 혹은 일시적으로 성기능의 저하가 나타납니다."
" 흡연은 심장과 폐에 해로울 뿐만 아니라 성생활에도 손상을 줄 수 있습니다."
" 이 약물을 복용하는 남성은 경우에 따라서 발기장애가 나타날 수 있습니다."

환자와 관련된 통계 이용하기
" 고혈압을 가진 남성의 절반 이상이 발기와 관련된 문제를 경험합니다."
" 중증 우울증으로 고통 받는 남성 10명중 9명이 성적 장애를 가지고 있습니다."
" 당뇨를 10년이상 앓아온 남성중 50%는 발기문제를 가지고 있습니다."


환자와 관련된 통계 이용하기(2)

발기부전 유병율

고혈압
말초혈관성 질환
당뇨병
죽상동맥경화성 질환

중증 우울증
허혈성 심장 질환

52%
86%
64%
40%
90%
61%

일반화 정상화 (Generalize and normalize)
* 일반화 : 개인적인 내용에서 일반적인 내용으로
* 정상화 : 병리학적인 내용에서 예상되는 내용으로
* 직접적인 질문(X)
"발기부전이십니까?" "아니오!"

일반화의예
" 남자들은 누구나 나이가 들어감에 따라 성기능이 예전같지 않다고 느끼게 됩니다."
" 동맥경화가 있는 대부분의 남성들도 성기능장애를 경험하게 됩니다."
" 이 약물을 복용하는 남성들은 종종 성기능에 영향을 받습니다."

정상화의예
" 스트레스를 많이 받거나 슬플때에는 성생활에도 영향을 받게되는것은 정상입니다.
어떤 변화를 느끼셨나요?"
" 연령이 증가함에 따라 성기능이 감소하는 것은 정상입니다. 당신은 어떠십니까?"


약물을 복용하는 45세의 고혈압남성
<통계>" 고혈압환자의 52%는 발기부전을 경험..."
<질환의 영향>"고혈압은 음경을 포함한 신체의 모든 동맥을 좁아지게 할 수 있으므로 성기능장애를 초래하게 됩니다."
<약물의 영향>" 이 혈압 약은 성기능에 영향을 줄 수 있습니다."
<다른위험인자>"흡연을 하는 고혈압 남성은 성기능 장애의 가능성이 훨씬 더 높습니다."


▣ 발기부전 Screening
- 누구 : 위험성이 있는 환자로 규명된 사람
- 언제 : 기회찾기/ 만들기
- 어떻게 : 개방형 질문하기
※ 정기적으로 하는 병력검사에 통합된 부분으로써 성기능에 대하여 질문하는 습관을 갖도록 질문하는 습관을 갖도록 해야합니다.

▶ 발기부전: 예 혹은 아니오?
* "예"라고 대답시 -> 공감을 표시
- 관심, 편안함을 표현합니다.
- 발기부전을 정상화합니다.
- 이슈가 되고 있는 중요성을 확인합니다.
* "아니오"라고 대답시 -> 향후 대화의 문을 열어놓으십시오.

▣ 성행위를 하기에 적합합니까?
- 성관계는 올림픽경기가 아닙니다.
- 성관계하는 동안 유산소운동에서처럼 경증에서 중증도정도의 심장박동이 뜁니다.
- 성관계시 금기사항은 다른 비슷한 레벨의 운동에서의 금기사항과 같습니다.

▣ 에너지소모량 비교

성관계(LSP)
   

일반적인
격렬한
오르가즘

2~3
4~5
5~6

1km의 평지를 15분간 걷는것
창문닦기
정원손질
골프
16km/hr로 자전거타기
분당 10회의 삽질

3~4
3~4
3~5
4~5
6~7
10

▣ 성관계를위한 건강
- 흉부의 불편감이나 통증, 호흡곤란이 없이
- 1km의 평지를 15분간 걷고, 10초안에 2층(20계단)


▣ 성행위로 인한 심장마비의 위험도
* 50세의 건강한 성인의 기본적인 위험도
- 1시간에 100만명 당 1명 (심혈관 증상이 병력;*10)
* 성관계를 2시간동안 지속할 경우에만 위험도 두배
* 다른요인(분노, 격렬한활동)에 비해 성관계는 비교적 낮은 위험률(0.9)


발기부전의 치료는 심리적,비수술적, 수술적 방법이 있으며 비수술적 치료에는 약물복용, 음경해면체 내에 발기유발제 자가주사, 발기유발제를 요도에 투입하여 발기를 유발하는 요도좌약 투입법, 진공 음경흡입기 등이 있다.
수술적 치료에는 음경정맥 결찰술, 음경동맥재건술, 발기부전의 정도가 심하면 발기와 이완을 마음대로 조정이 가능하며 반영구적인 음경 보형물 삽입술 등이 있다.

심리요법

심인성 발기부전증으로 확인되면 원인이 되는 여러가지 정신적인 문제를 제거해 주기 위하여, 정신과의사, 심리학자 성상담자등,전문인의 상담과 치료를 받는다.

비수술적 요법

경구용 약제 및
남성 호르몬 주사

경구용 약제로는 요힘빈에서 최근 비아그라까지 여러 종류가 있으며 호르몬 주사에는 테스트테론 등이 있으나, 부작용이 있을 수 있다.



요도주입용
발기 유발제

발기확장제를 요도에 투입하는 방법이다.

붙이는
발기 유발제

음경피부에 협심증 환자의 치료에 사용되는 혈관 확장제를 붙여 페니스를 팽창시키는 것이나 아직 강직도를 만들어주기보다는 팽창되는 정도로 만족해야 하는 실정이다.

진공 발기
유발기구

진공 상태의 실린더 내에 페니스를 가두어 발기 압력에 필수적인 혈류를 발기조직 내로 빨아들여 발기시킨 후 고무 밴드로음경을 조여 발기를 유지시키는 방법.장시간(30분 이상)발기유지가 불가하고, 조작이 복잡하다.

발기유발제
자가주사요법

가장 보편화된 치료법으로 널리 사용하며 음경해면체에 혈관 확장제를 가느다란 주사바늘을 이용하여 직접 주사하여 인위적으로 발기시키는 방법으로 주사후 3분 정도 경과후 발기가 시작되어 5-10분 경과후 음경이 최고로 발기되고 30분 이상 정도 지속됨으로써 원만한 성생활이 가능하다.

주사바늘에 대한 공포감을 해결한 만년필 모양의 자동주입기(페니파워)
[페니파워의 구조도]

환자들이 자신의 음경에 주사놓는 것에 대해 공포감을 갖는 것에 착안, 최근에는 주사바늘을 집어넣은 만년필 모양의 기구를 음경에 대고 버튼을 누르면 자동적으로 발기유발제가 흡입되는 신제품이 나왔는데 이는

[볼펜과 비교]

주사바늘이 음경 깊숙한 곳까지 들어가지 않아 통증이

 

거의 없는데다 무엇보다 '주사 공포심'이 생기지 않는게 큰 장점이다.

 

▣ 발기부전에 있어서 최신 약물 요법

TM (Standro)

193명중 91%의 발기부전증 환자에게 성관계에 성공하였으며, 총 시도횟수의 74%에서 성공하였고, 지속발기증 (2%), 발기시 통증 (0.2%)등의 부작용이 경미한 것으로 보고 되어 있다.

 

자가 주사치료시 주의할 사항

 

-

주사시 사용약물은 의사가 지시한 양만큼 정확한 용량을 뽑아내도록 한다.

 

-

한 번 주사한 후 다음 번 주사와의 간격을 적어도 48시간 이상이 적당하다.

 

-

자가주사치료법이 잘 되고 성공적인지를 알아보기 이해 담당의사를 3 - 6개월마다 주기적으로 만나 검진을 받아야 한다.
만약 약물의 용량이 적절하지 못하여 충분한 발기가 되지 안거나 너무 발기 지속시간이 길 경우에는 반드시 담당 의사에 연락하여 약물의 용량을 재조절해야 한다.

먹는약

 

+ PDE5 (phosphodiesterase)억제제 (vardenafil, tadalafil)가 국내에서 시판될 예정
trimix (TM:Standro)가 최근 시판되어 국내 발기부전증 환자에 대해 보다 다양한 방법으로 접근할수 있을것으로 판단된다.
고위험군의 심혈관계 질환자(불안정 심근경색, 조절되지 않는 고혈압, NYHA class III, IV의 LVD/CHF, 2주 이내의 MI 또는 CVA, 고위험 부정맥, hypertrophic cardiomyopathy, 중등도 이상의 판막질환등)에 대해서는 sildenafil의 투여를 보류할 것으로 권한다.
억제제 복용후 nitrate 제재는 절대 복용하지 말아야 된다.

 
세가지 발기약의 차이점

PDE5 lnhibitors: selectivity for
PDE5 vs Other PDE lsoenzymes

            PDE
       lsoenzyme

 비아그라
Sildenafil

 시알리스
Tadalafil

 레비트라
Vardenafil

PDE 1
80
>4500
500
PDE2
>8750
>14,800
44,290
PDE3
4630
>148,00
>7140
PDE4
2190
>14800
43,570
PDE6
(rod)
11
187
25
(cone)
10
193
4
PDE7
6100
>14,800
>214,000
PDE8
8500
>14,800
>214,000
PDE9
750
>14,800
4150
PDE10
2800
>14,800
21,200
PDE11
780
5
1160
 

[표 해설]
(1) 세 가지 발기 약은 각각 11종류의 효소에 대한 파괴력이 다르다. 본 표에서 숫자가 적을수록 파괴력이 크다.
(2) 색을 구별하는 효소 PDE-6는 눈에 많은 효소이며, 이 효소에 대하여 Sildenafil은 11, Tadalafil은 187이므로 Sildenafil의 시력장애는 Tadalafil보다 17배 독하다고 추측할 수 있다.
(3) 한편 정자 생성에 관여하는 PDE-11에 대한 파괴력은 Sildenafil이 780, Tadalafil은 5이므로 Tadalafil의 저자 생성 장애는 156배 강하다고 볼 수 있다.
(4) 그러나 이는 이론적 견해이며 임상은 다르다. 발기에 관여하는 효소 PDE-5에 대해서는 세가지 모두 비슷하다. 본 표의 숫자는 PDE-5에 대한 숫자를 기준으로 한 비교치이다.

경구용 발기 약에는 세 가지가 있다. Sildenafil, Tadalafil, Vardenafil이다. 자랑스럽게도 한국의 벤처기업이 이 약들의 발기 작용 기전을 세계 최초로 밝혀냈다. (Nature지9월4일)

 

+ 발기 물질 (C-GMP)
발기하려면 C-GMP라는 핵산 화합물이 필요하다. 이 물질은 성기의 동맥을 확장시켜 혈액이 성기로 몰리게 해주기 때문이다.

 

+ 발기를 못하게 하는 효소 (PDE-5)
PDE-5라는 효소가 발기물질(C-GMP)를 파괴하면 발기했던 성기가 수그러든다. 발기 불능자들은 이 효소(Phospho-Di-Esterase=PDE)가 왕성하게 작동하기 때문이다.

 

+ 발기약의 작용 원리
세가지약 모두가 발기불능을 유발하는 효소와 결합하여 이 효소의 작용을 불활성화 시킨다. 따라서 발기물질(C-GMP)이 파괴되지 않으므로 발기를 유지할 수 있다. 모두가 동일계 화합물이다.

 

+ 11종류의 효소
C-GMP를 파괴시키는 PDE라는 효소는 우리 몸 안에 무려 11가지 종류가 있다. 이 효소들은 우리 몸 곳곳에서 필요한 일을 수행한다.

 

+ 부작용 발생 원리
발기 약은 성기 동맥에 많이 있는 PDE-5를 파괴시켜 발기시킨다. 다른 조직에 있는 PDE도 파괴시키므로 여러가지 부작용을 유발할 수 있다. 그러나 부작용의 실제 임상적 차이는 거의 없다.

 

+ 발기 작용 발현시간 모두 같다.

 

 비아그라
Sildenafil

 레비트라
Vardenafil

 시알리스
Tadalafil

대 상 자
734명
438명
804명
두 통
4%
10%
14%
안면홍조
10%
11%
4%
소화불량
7%
5%
5%
 

세 가지 약이 모두 대동소이하며 30분정도에서 시작할 수 있다. 성공률이 모두 75%정도다.

 

+ 지속시간만 다르다.
Sildenafil 과 Vardenafil은 약효지속시간이 둘 다 4시간정도이다. Tadalafil만은 무려 36시간 지속되므로 장점도 되고 단점도 된다.

 

+ 복용시간의 차이
Sildenafil 과 Vardenafil 은 위안에 음식이 있을 때 복용하면 흡수량이 20~30% 감소된다. Tadalafil은 음식여부에 무관하다.

 

+ 협심증 약 복용 시 주의
Nitroglycerin이나 Isosorbide 같은 협심증 약을 복용하는 중 발기 약을 사용하면 혈압이 급강하하면서 부작요이 나타날 수 있다. Sildenafil과 Vardenafil은 사용전후 24시간 지나서 부터 협심증약을 사용할 수 있다. 그러나 Tadalafil은 더 오랜 시간이 필요하다.

수술적 요법

 

발기부전의 수술적 치료

 

 

 혈관재건 수술 동맥재건수술

 

동맥혈관이 막혀있는 경우 다른 혈관을 음경으로 연결하여 혈액을 공급해 주는 수술 성공율이 낮고 부작용 및 재발률이 높아 현재 거의 시술하고 있지 않다.

 

 

음경정맥결찰 수술

 

음경으로부터 혈액을 배출시키는 여러 정맥혈관을 결찰하여 정맥혈액의 누출을 막는 수술이 또한, 재발이 많아 잘 시행 안됨.

 

 

음경보형물 수술

 

음경내 보형물을 삽입하는 수술로 어떠한 발기부전의 경우에도 가능한 가장 확실한 발기부전 치료법이나 최종선택으로서 신중을 기해야 한다.

 

음경해면체내에 보형물을 삽입함으로써 발기상태를 이루는 것으로 수술을 받더라도 음경의 감각이나 사정기능에는 변함이 없다.

음경 보형물은 기기의 기능과 구성에 따라 반경식 굴곡형,원피스 일체형,수압식 투피스,수압식 쓰리피스로 구분한다. 굴곡형은 성행위때나 소변을 볼때 마음대로 위아래로 구부릴 수 있으나 평상시에는 약간의 발기상태를 취하고 있다.(사진2첨부)
팽창형은 속에 물주머니가 있어 수압에 의해 자연상태와 마찬가지로 발기와 이완이 자연스럽게 이루어질 수 있으나 굴곡형에 비해 가격이 비싸며 기계적 결함에 의한 재수술이 단점이다.
보형물의 종류는 여러가지가 있으나 초기음경 보형물에 비해 현저히 개선된 제품들은 자연발기와 거의 구별이 안될 정도로 발전돼 그 기능이 날로 향상되고 있다.
즉 초기의 반경식 굴곡형인 '멜리어블'형에 비해 최근에 개발된 '쓰리피스'형 음경보형물은 자연 발기 형태를 빼닮아 인공발기인지 자연발기인지 구별하기가 힘들다.
음경 보형물 삽입술은 매우 안전하며 비교적 합병증이 없는 만족도가 90%에 이르는 어떠한 발기부전의 경우에도 가능한 가장 확실한 발기부전 치료법이나 가장 큰 문제는 감염으로 약3%에서 나타나며 이경우는 제거후 재수술을 해야 한다.
하지만 한번 시술하면 기존의 자연 발기력은 원상회복이 불가능한 최종선택이므로 항상 마지막 치료방법으로 신중을 기해야 한다.
또한 영구적으로 사용하므로 환자의 나이,기호,음경상태,경제적여건,신체조건 등 여러가지를 고려한 후 비뇨기과 전문의와 상담후 선택을 하여야 한다.


굴곡형은 평소에는 구부려서남의 눈에 띄지 않도록 숨겨두었다가 사용시에만 쭉 펴서 발기상태를 만들 수 있다.
굴곡형은 수술하기가 쉽고 국소마취로 수술하여 입원이 필요 없다.
다만, 시술이 간단한 반면, 평상시 발기가 되어있는 것 처럼 보일 수 있고 팽창감이 없다는 것이 단점이다.

굴곡형[구부렸다 폈다하는 보형물]

 

   


자가팽창형은 저장고, 실린더, 펌프 세부분이
모두 하나의 보형물속에 들어 있다.
수술이 쉽고 국소마취로 수술하여 이 또한 입원이
필요 없다.
귀두뒤에 있는 펌프를 눌러주면 실린더가 팽창이
되어 발기가 되고 페니스를 약 10초 동안 90도
각도로 꺾어 주면 밸브가 열려 실린더내 액체가
저장고로 되돌아가서 다시 이완된다.

 자가팽창형[자체 저장고를 갖고 있는 보형물]


 

음경 보형물 수술

     

음경보형물에 있어서의 발전 - 보형물 감염의 감소

의사와 환자에게 가장 큰 고통과 딜레마를 주는 것은 보형물에 발생한 세균감염이다. 보형물에 발생한 세균감염은 다른 조직에 발생한 세균감염과 달리 항생제에 의한 치유가 거의 불가능하며 보형물을 제거하는 것 외에는 다른 대책이 전무하다. 감염되 보형물을 제거한 뒤에 다시 삽입하는 것도 쉽지 않은 일이다. 감염을 예방하기 위하여 항생물질이 보형물감염에 있어 중요한 시기인 36시간 이상동안 보형물에 부착되어 작용할 수 있도록 만든 새로운 음경보형물이 개발되고 있다.
보형물감염의 주요 원인은 S.epidermidis를 대상으로 하는 항생제인 minocycline과 rifampin의 병함물이 vancomycin보다 staphylococcus의 증식을 억제하는 능력이 우월하다는 보고를 하였다. 또한 Li등은 비뇨기과의 영역의 in vitro 실험에서도 실리콘 graft에 amikacin이나 vancomycin을 부착한 경우보다 상기한 두 항상제의 병합물을 부착한 것이 더 우수한 항균력을 가지고 있다고 보고하였다. 이에 근거하여 AMS사는 자사의 AMS 700 cx™/CXM™모델을 minocycline과 rifampin으로 표면처리하여 생체 내에서 30일간에 걸쳐 서서히 용해되어 나오도록 만든 새로운 음경보형물(InhibZone™)을 개발하게 되었다.
감염은 2례에서 수술 후 20일 이내에 나타났는데, 1례는 당뇨환자였고 1례는 동반수술(인공괄약근수술)을 시행하였던 환자였다. 2례 모두에서 staphylococcus에 의한 보형물감염이 아닌 streptococcus와 enterococcus감염이 나타났다는 점이다. 이는 이 개선된 보형물이 주로 staphylococcus에 의한 자연 감염에 효과 있을 가능성을 보여준것이라 할수있다.
Mentor사에서도 음경보형물의 감염을 예방할 수 있는 기술이 적용된 음경보형물(Resist™)을 제시하고 있다.

     

▣ 부부요람
10대는 서로 멋모르고 살고
20대는 서로 좋아서 살고
30대는 눈코 뜰새 없이 살고
40대는 서로 못버려서 살고
50대는 서로 가엾어하며 살고 60대는 서로 고마워하며 살고
70대는 서로 등긁어주기 위해 산다.

▣ 발기부전의 추후관리
- 환자와 배우자의 만족도 평가
- 부작용에 대한 질문
- 치료의 적절한 사용체크
- 생활양식 수정에 대한 지속적인 조언
- 기저질환의 진행에 대한 검사
- 필요시 전문가에게 의뢰


▣ 성기능보존의 대책
- 전신건강의 유지 - 식이요법과 적당한 운동
- 스트레스를 피하고 정신적인 안정
- 규칙적이고 지속적인 성생활과 충분한 휴식
- 정신적인 회춘법; 소녀회춘법, 댄디즘(Dandysm)
- 회준을 위한 강정제나 보약은 없다.


※ 생리적 노화현상은 인위적으로 교정할 수 없다.

   


73년 미국 스카트(Scott)박사에 의해 처음 소개된 것으로 발기기둥에 각각 1개씩의 실린더를 위치시키고 조그만 펌프를 음낭에 설치하며, 치골 뒤 아랫배에 60~100cc의 액체가 들어있는 저장고를 심어준다.
음낭내 작은 펌프를 몇번 눌러주면 저장고에 있는 액체가 발기기둥안에 들어 있는 실린더로 이동하여 발기를 이루고 성교가 끝난 후 펌프 아랫부분을 살짝 눌러주면 발기기둥내의 액체가 다시 저장고로 이동하여 페니스가 이완된다.

   세조각 팽창형[팽창 수축형의 보형물]

 

   

세조각 팽창형 보형물이 현존하는 보형물 가운데 가장 자연 발기와 유사하여 음경 보형물의 교과서적인 표준형이라 할 수 있다. 환자의 만족도나 음경의 강직도, 음경둘레의 증대, 발기상태의 자연스러움 등도 보형물 중 가장 뛰어나 수술 1년후 환자의 만족도가 95%에 이르지만 가격이 비싸고 대개 1일간 입원을 해야 한다는 단점이 있다.
위 경우중 자가 팽창형과 세조각 팽창형은 서양인 기준으로 만들어 한국인에게는 음경 크기상 본인이 원해도 시술할 수 없는 경우도 있다.

운동요법

 

매주 2회 이상 규칙적인 운동을 함으로써 뇌하수체를 자극하여 발기메카니즘에 중요한 역활을 하는 남성호르몬의 분비를 촉진함으로써 성욕을 항진하고 기질성 발기부전의 원인인 고혈압과 비만을 방지하여 발기부전을 막을수 있는 방법입니다.

 

발기에 도움이 되는 운동 :

 

다리의 혈액순환을 좋게 하는 운동이면서, 적당히 흔들어 주는 운동(음경으로 가는 혈관과 하체로 가는 혈관은 대동맥의 큰 줄기에서 같이 나가기 때문입니다. 적당히 흔들어 주는 행위가 음낭의 혈액순환을 좋게 하여 고환의 신진대사를 촉진시켜 남성호르몬 분비를 항진합니다.) : 가장좋은 운동은 등산입니다. 등산은 심폐기능을 강화시키고 다리의 힘을 증가시킬뿐 아니라 산을 정복했다는 만족감에서 스트레스 해소에 좋습니다. 이것이 어려우시면 계단을 오르내리는 것도 권장사항 입니다..

발기에 해로운 운동(회음부를 지속적으로 압박하는 운동) :

 

자전거, 승마, 장시간 운전.

식이요법

 

기질성 발기부전의 2대 원인인 당뇨병, 고혈압을 예방하는 길이 곧 발기부전을 예방하는 길입니다. 혈중 내 콜레스테롤 치를 정상으로 유지하도록 노력합니다. 즉 저지방, 고단백질 섭취와, 채소, 신선한 과일을 섭취합니다.

충분한 수면을 취함

 

수면을 취하게 되면, 하루에 3-5번 정도의 수면 중 발기가 관찰되어 지는데, 이 때 음경의 발기조직에 신선한 산소가 공급되어 신진대사가 활성화됩니다.

적극적인 삶의 자세

 

+ 매사 일상생활에 활동적이고, 긍정적으로 생활하도록 노력하여 심인성 발기부전의 원인인 스트레스 및 우울증을 근본적으로 제거하려고 노력합니다.

 

+ 담배, 술 및 불필요한 약물복용(안정제, 진통제)을 삼가하고, 인스턴트 음식은 가능한 섭취하지 않습니다.

 

+ 적절한 성생활을 유지하는 것이 노년 성생활에 가장 중요합니다.

 

 

발기능력과 사정에 관한 문화적 관심

 

발기부전
중세유럽 기독교문화권에서는 이혼소송이 매우 까다로웠지만, 아내의 불감증이나 남편의 발기부전 문제가 있을 경우 배우자는 결혼취소소송을 제기할 수 있었다. 물론 교회법정에서는 남편의 발기 문제를 호소하는 아내의 요구를 순순히 받아주지는 않았다. 그 대신 성교가 불가능할 정도의 발기부전상태임을 아내가 아닌 다른 2명의 여인들 앞에서 확인시켰는데, 이때 발기상태검사에 대한 증인 역할은 주로 성매매에 종사하던 여성들이 맡았다. 보통 증인 역할은 어느 정도 지위를 인정받은 자들이 맡았는데, 성매매 종사자들이 재판 증인으로 선정되었다는 것은 그들이 단순히 천민취급이 아니라 다소나마 사회적 지위를 인정받았다는 의미가 된다. 만약 증인들 앞에서도 남편이 발기부전상태를 보이면 부인의 요구대로 이혼을 시켜주지만, 남편의 발기부전이 아내 앞에서만 나타나고 다른 여자들 앞에서는 발기가 가능하다면 이를 종교적으로 해석했다. 즉 후자의 경우는 부부가 어떤 죄를 지었기 때문에 신이 악마에게 결혼생활방해를 허용해준 처벌로 해석했다. 그래서 부부는 발기불능의 마법에서 풀려나려면 고해성사를 통해 자신들의 죄를 용서받아야했다.

사정장애
발기상태 유지에는 어려움이 없고 성행위를 오랫동안 지속시킴에도 불구하고 질 안에서 사정을 하지 못하는 남성들이 있다. 소위 EI (ejaculatory incompetence)증상은 남성 성기능장애의 거의 5%에 해당된다. 그런 증상을 보인 남성들은 대부분 성적으로 흥분하는 데에는 문제가 없다. 비록 파트너의 질 내에서 사정을 못하지만, 그들의 85%는 혼자 자위행위를 할 때에는 사정이 가능하며 또 그들의 절반은 성교가 아닌 다른 형태의 성행위 (oral sex, manual stimulation)를 파트너와 시도할 때에는 사정이 가능하다. 역시 자기 파트너하고의 성행위를 기계적이고 단조롭게 생각하여 EI를 보이지만, 다른 여성하고의 성행위를 즐길 때에는 EI가 나타나지 않기도 한다. 그들은 사정뿐만 아니라 오르가슴도 경험하지 못하며, 간혹 자신이 별 문제가 없음을 여성에게 확인시킬 목적으로 마치 오르가슴을 경험한 것처럼 연기하기도 한다. 과거에 정신분석학자들은 EI를 일종의 발기불능(impotence)으로 취급했으며, 성행위에서 사정을 거세나 상해에 대한 무의식적 공포반응으로 해석했다. 또 EI로 착각할 수 있는 것이 바로 지루 (delayed ejaculation)현상인데, 이는 질 내에서는 사정이 가능하더라도 음경삽입 이후 사정까지의 시간이 30분 또는 1시간 이상이 걸린다. 지루현상을 보인 남성은 오르가슴과 사정을 경험하나 정액을 방광부위로 보내버리므로 의학적 문제를 지닐 가능성이 크다. EI와 지루 모두 파트너와 관련된 심리적 문제를 안고 있다면, 파트너가 마음에 들지 않는 것과 관계된다. 보통 EI 원인은 기질성 문제와 관련된 경우가 거의 없고, 지루는 대부분 약물남용을 비롯한 의학적 문제와 연루된다.

Tantra 성행위
힌두교, 불교, 자이나교 등 인도사상 기저에 큰 영향을 준 Tantra는 마치 성 (sex)하고만 연관된 것으로 오해되기도 하지만 성적 요소는 Tantra의 단면에 불과하다. Tantra 원문에는 성의 목적이 종족보존, 쾌락추구 및 해방의 세 가지로 구별되어 있는데, 해방이란 성적 권리나 지위, 평등 차원의 해방을 의미한지라 성(性)을 성(聖)스럽고 영적으로 이해해야 한다. 또 신들 중에서 창조자인 Brahma를 절대자로 여기며, Brahma의 내면에는 남성적인 Shiva 및 Shiva의 연인으로 여성적인 Shakti의 특성이 공존하면서 창조와 파괴를 반복한다고 여긴다. 여기에서 Shiva는 존재와 비존재, 즉 죽음과 부활에 관한 신으로 비활동적인 반면, Shakti는 우주의 생동적인 힘으로 끊임없이 변하고 활동적이다. 남녀커플은 Tantra 성행위를 통해 자신들이 신의 상태에 도달할 가능성을 찾는 것이다. 일반적으로 Tantra 성 의식에는 꽃, 향, 음악, 촛불 등이 수반되는데, 이는 침실 등을 비롯하여 물리적으로 깨끗이 정돈된 환경에서 성행위가 이루어져야 함을 의미한다. 이어서 커플이 함께 목욕재계하고, 몸에 기름을 바르고 애무를 하는데, 이들은 모두 기분을 좋게 하고, 긴장을 완화시키는 전희 (foreplay)과정에 해당된다. 곧이어 깨끗한 마음상태를 위한 명상과 함께 자신들이 Shiva와 Shakti의 합체가 되기를 바라면서 성행위를 시작한다. 보통 남성은 자기 오른쪽에 있는 여성의 발끝에서 머리끝까지 전신에 키스와 애무를 시도한다. 그 후 여성도 남성의 온몸을 키스와 애무로 자극한다. 마침내 여성이 남성의 왼쪽으로 이동한 후 서로 사랑의 초월적인 힘을 경험할 때까지 다양한 자세를 취하면서 성교를 한다. 또 성의식이 진행되는 동안 가능하면 파트너와 시선을 마주쳐야 하고, 모든 감각기관을 이용하여 상대방과의 합치됨을 의식하도록 노력해야 한다. 예를 들면, 두 사람의 호흡이 동시에 나타날 때까지 서로 상대방의 호흡도 인식해야 하고, 궁극적으로는 심장박동이나 에너지, 의식상태가 서로 일치해야 한다. Tantra 성행위에서 남녀가 한 몸이 되도록 모든 것을 함께 인식했을 때, 즉 인식이 고조되었을 때 몸이 주는 메시지를 얻게 되며, 그 메시지에 귀를 기울이면서 서로에게 생명력의 에너지를 교환하면서 확장시켜준다. 이러한 면에서 Tantra 성행위는 상당한 시간동안 성적결합에 의한 무아경 경험 및 생명력의 확장수단으로 이용되는데, 성행위를 통해서 서로 한 몸임을 경험하는 것은 궁극적으로 신과 한 몸임을 경험하는 것이다. 일상적인 성행위에서 사람들은 서둘러 끝내버리지만, Tantra에서는 오랫동안의 성행위 과정을 통해 더 많은 기쁨을 얻게 한다. Tantra 성행위에서는 서로가 일치되도록 노력하는 것이므로 남성은 성적 흥분이 지속되어도 곧바로 사정을 하지 않아야 한다고 본다. 남성들은 자신의 정액속의 생동적 에너지를 잃지 않기 위해 성행위에서 오르가슴을 자제한다. Tantra에서는 성을 색욕차원이 아니라 영적인 교화를 위한 신성한 상태로 바라보기 때문에 훈련을 통해 사정하지 않고 성행위를 하는 능력을 배양시키는데, 오르가슴을 피하거나 오르가슴 없이 성행위를 지속시켜야 에너지를 형성시킬 수 있다고 여긴다. 그래서 훈련을 거듭할수록 사정현상이 나타나지 않는 상태의 성행위를 1시간이상 지속시킬 수 있다고 본다. 한편 Tantra 요가란 남녀가 성행위과정에서 얻을 수 있는 것들을 혼자서 얻고자 하는 방법에 해당되며, 성적 파트너 없이 남녀의 에너지를 펼치고 통합시킴을 경험하는 훈련이다. 곧 훈련에 의해서 혼자서도 Shiva와 Shakti의 합치 효과를 얻어내는 것이다.

도교의 성행위 관
Tantra 성행위는 의식에 의해 영적 안녕과 건강을 위한 것인 반면, 도교에서의 성행위 관점은 개인의 신체건강유지와 관련된 것으로 성적 기술에 의해 장수(longevity), 회춘(rejuvenation), 불멸(immortality)까지도 가능하다고 본다. 만물의 조화가 음양의 상호작용에 의해 이루어진다는 도교 관점에서 남녀의 성행위는 그 상호작용을 촉진시켜주는 방법이다. 도교의 건강유지방법은 기(생명력)를 잃지 않는 것인데, 남녀 모두 나이가 들면서 기가 약해지므로 건강을 위한 기 보충이 필요하다고 본다. 기 보충 방법 중 하나가 바로 음양의 상호작용인데, 즉 음은 양으로부터 또 양은 음으로부터 보충하게 된다. 그렇다면 도교에서는 남성이 건강을 위해서 어떻게 해야 한다고 설명했는가 성행위에서 사정을 하지 않아야 하는데, 오르가슴 경험 유무에 상관없이 사정을 하면 기를 잃어 건강을 해치게 된다. ?자신보다 나이가 어린 여성, 그 중 성경험이 없는 어린 여자와 성행위를 해야 가장 건강한 상태의 기를 많이 보충할 수 있는 반면, 자신보다 나이가 많은 여성을 상대하면 기를 빼앗기게 되므로 조심하라고 했다. 성교 상대자가 많을수록 좋지만, 한 여성과 성행위를 지속적으로 하거나 오랫동안 하는 것을 권장하지 않았다. 한 여성하고만 성행위를 지속적으로 하게 되면, 그녀의 음기가 약해져서 남성에게 전혀 도움이 되지 않는다. 또 한 여성과 일회의 성행위가 너무 길어지면, 남성으로부터 흡수된 여성의 음기가 너무 강해져 남성이 해를 입게 된다. 도교에서는 남녀의 기를 불과 물로 비유하는데, 물이 불을 꺼버릴 수 있듯이 한 여성과의 성행위가 너무 오랫동안 이루어지면 음기가 양기를 약하게 만든다고 보았다. 그 대신 일회의 성행위에서 사정을 하지 않으면서 여러 여성을 상대하라고 했는데, 도교 관련 한 서적에 여성의 기를 빼앗아 장수와 불멸 상태에 이르고자 할 때 12명의 여성을 연속적으로 상대하면 회춘이 가능하고, 93명의 여성을 상대하면 불멸의 상태에 이른다고 적혀있다.

 

 

전립선비대증과 성기능장애

 

전립선비대증으로 인한 하부요로증상과 성기능장애는 여러 연구들에 의하여 나이와 함께 연관관계가 있다. 하부요로증상이 심할수록 발기장애와 사정장애가 심해진다. 두 질환의 연관관계에 대한 연구는 많으나 아직까지 나이 외에 임상적 증거를 뒷받침할 수 있는 생리적 기전에 대한 연구가 부족하다. 알파차단제는 성기능을 개선시킨다는 연구가 있고, PDE5 억제제는 하부요로증상을 개선시킨다는 연구가 있다. 최근 PDE5 억제제의 일일요법이 많이 연구되면서 전립선비대증으로 인한 하부요로증상과 성기능부전이 있는 환자에서 두 질환의 증상이 개선되었다는 보고가 있다. 하지만 알파차단제와 PDE5 억제제 모두 혈압을 저하시키는 부작용이 생길 수 있다. 따라서 어떤 환자에서 두 약제를 사용할 것인지, 어떤 환자에서는 알파차단제 혹은 PDE5 억제제 단독으로 사용하는 것이 좋은지에 대하여 향후 많은 연구가 진행되어야 할 것이다.