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< 전립선 조직검사는 PSA 얼마 이상부터 해야 할 것인가? >
기존에는 PSA 4ng/ml를 절단치로 적용하였지만 최근엔 절단치를 2.5~3ng/ml로 낮추어 행하는 기관들이 늘어나고 있다.
PSA density (PSAD)
최근에는 전립선암의 진단보다는 치료 후의 예후인자로 더 유용하다고 한다.
Age-specific PSA
전립선암이 없는 건강한 60세 성인은 해마다 약 3.2%(0.04ng/ml/year) 가량 PSA가 상승한다고 한다. 이를 바탕으로 한 age-specific PSA는 다음과 같다.
40~49세 0~2.5 ng/ml
50~59세 0~3.5 ng/ml
60~69세 0~4.5 ng/ml
70~79세 0~6.5 ng/ml
직장 초음파 검사가 유용하며 전립선암은 발생초기에는 주목할 만한 증상이 없다.
증상이 없다는
것이 초기암의 특징이라고 할 수 있겠다. 암은 전립선 주변부 (직장을 통하여 손가락으로 만져 볼 수 있는 부위)에서 시발하는 것이 약
75%이므로, 경험있는 비뇨기과 전문의가 이러한 초기암을 발견할 수 있는 확률은 75-80%이다.
즉 전립선 주변부에서 특이한 전립선의
탄력성과 고무와 같은 촉감과는 달리딱딱하(때로는 돌과 같이 단단하다)게 만져지는 경결이 있으면, 거의 틀림없는 전립선암이다. 그
사람의 운명을 결정짓는 순간이 비뇨기과 전문의 손가락검진에서 결정된다. 그러나 전립선 주변부 이외의 부위, 즉 중앙부와 이행부에 발생하는
25%의 조기암은 손가락 촉진으로 확인 할 수가 없다. 그러나 최근에는 초음파검사 및 전립선암에서 분비하는 종양마커 즉, 전립선
특이항원을 혈액에서 검사하여, 확진 및 암의 진행정도를 판단할 수 있다.
< 전립선암의 조기진단을 위한 경회음부와 경직장전립선생검술의 비교 >
전립선생검 시 통증은 주로 생검침이 전립선의 피막을 찌르거나, 초음파탐침자를 삽입할 때 발생하는 것으로, 이를 감소시키기 위한 여러 노력이 있어왔으나 가장 적절한 국소마취에 대한 일치된 결론은 없다.
경직장초음파전립선생검술 (transrectal prostate biopsy; TR)과 경회음부전립선생검술 (transperineal prostate biopsy; TP) 시행시, 두군 간에 동일하게 전립선 피막에 대한 리도카인으로 국소마취 후 조사한 통증점수에서는 TR이 TP시행 시보다 통증이 유의하게 감소되었다. 이는 전립선 피막에 대한 국소마취제에 의한 통증 경감뿐만 아니라 회음부의 피부를 통과하여 생검침을 삽입하는 TP와 직장 내로 삽입된 초음파탐침자를 통해 생검을 시행하는 TR의 방식에 차이에 따라 환자의 통증 경감에 차이를 가져오는 것으로 생각한다. 따라서 비교적 간단한 시술로 인식되어 대부분의 병원에서 마취를 시행하지 않은 채 시행하는 경우가 많은 현실을 감안할 때, 전립선 피막에 대한 국소마취와 더불어 TR의 시행이 적극적으로 고려되어야 할 것으로 생각한다.
전립선생검술의 선택에 따른 합병증 중 하나인 패혈증은 혐기성세균 및 장 내 세균에 의해 유발되며 특히 TR 시행시, 그 위험성이 높다고 알려져 있다. 하지만 Thompson등은 TR시행시, metronidazole과 ampicillin의 투여로 anaerobe 및 enterococcus에 대한 예방이 필요할 것으로 보았으나, 실제로 gentamycin과 trimethoprim의 투여만으로도 TR 시행 시 패혈증의 보고는 없는 것으로 나타났다.
TP 혹은 TR은 PSA, 연령, BMI, 전립선용적, 합병증 발생여부에 따라 분석해 본 전립선암 발견율에서 유의한 차이는 없었으나, 환자의 통증경감 및 순응도를 고려할 때 TR을 고려하는 것이 좋을 것으로 생각한다.
< Trichomonas vaginails >
* 질편모충 : 26㏘ 크기의 편모가 있는 원충(protozoa)으로 숙주세포 밖에 기생한다. (extracellufar parasite) 여성의 질, 자궁경부, 남성의 요도, 전립선 등에 기생한다.
* 질편모충증 : 전세계적으로 성병을 일으키는 가장 흔한 원인 병원체의 하나로 인정되고 있다.
* WHO는 2011년 매년 2억5천만명의 새로운 감염이 발생하며, 그중 남성감염이 반 이상이라고 추정하였다.
* 여성감염은 HIV 감염에 대한 위험도를 6배정도 증가시킨다고 하며, 임신부에서는 양막조기파열, 조산 등의 위험이 있다. 남성은 요도염, 전립선염 불임등을 일으킨다.
* 증상 : 감염여성의 50%미만에서 가려움증, 냄새나는 질분비물증가,성교통,홍반, 질 점막부종등의 증상이 있고 남성은 배뇨장애,요로분비물,회음부불편감 등이 있으나 대부부분이 무증상이다.
* 무증상 : 남성보유자는 여성전파에 중요한 역할을 하며 또한 진단치료에서 소외되어 장기간 원충을 장기간 보유하게된다.
* 남여전파율 : 높은 민감도의 PCR도입으로, 감염여성의 남성전파율은 72%으로 보고됨(Senaet al, 2007)
* 진단법 문제 : PCR도입전에는 민감도 낮은 배양법,도말검사로 진단하였고, 현재는 PCR진단법을 많이 사용하고 있으나 민감도에 있어서 좀더 개발이 필요하다.
* 혈청학적진단법 : 질편모충감염시 항체생신이 잘 되지않으므로 항체검사는 개개인의 진단에 사용되지않고 역학조사에 사용된다.
ELISA 수행시 민감도,특이도가 높은 항원 개발이 문제가 됨. 현재 전립선암과 질편모충감염과의 연관성을 조사할 때 ELISA 항원은 ∂-actinin항원을 사용하고있음. 우리 연구에서는 8개 질편모충 분리주의 혼합용출항원(Sensitivity 79.5%)과 ∂-actinin항원(Sensitivity 52.1%)을 비교시 ∂-actinin항원-ELISA 민감도가 유의하게 낮다고 보고함(2014 submission 중) 민감도가 높은 항원의 개발은 질편모충과 전립선염의 연관성을 알아보는데 중요하다.
* 질편모충 감염시 무증상과 민감도 높은 진단법의 부재는 질편모충을 오랫동안 보유하게 한다. 특히 전립선의 경우 장기보유로 인한 염증으로 질병을 일으킬 수 있다.
질편모충감염이 전립선암과 연관성이 있음.
질편모충은 쥐에서의 실험에서 보면 전립선염을 일으킬 수 있음을 알수 있었다.
결론 pet는 전립선암 초기암진단에 좋은 방법이 아니다. +
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