서론
첫 번째 감염에 대한 치료 후, 2주 내에 재발한 요로감염은 지속성 세균뇨의 가능성을 높게보고, 치료 2주 이후 발생한 요로감염의 경우에는 재감염으로 간주하게 되며, 재감염의 경우는 대개 첫 번째 감염 후, 첫 3개월 내에 발생하는 것으로 알려져있다.
예방
재발성 요로감염을 나타내는 폐경기 여성에서 질내 에스트로겐 도포가 요로감염의 빈도를 줄이는 것으로 나타났다.
본론
1) 예방적 항생제 요법
항생제를 이용한 예방법에는 장기간 저용량의 항생제를 복용하는 방법, 요로감염의 증상이 있을 때 스스로 복용하는 방법 그리고 성교 후 항생제를 복용하는 방법 등이 있으며, 이를 모두 재발성 단순 요로감염을 예방하는데 효과적인 것으로 나타났다. 예방적 항생제 투여 여부를 결정하는 데에는 감염으로 인한 환자가 원하는 방법에 따라 선택할 수 있다.
2) 지속적 항생제 복용법
예방적 항생제 치료는 보통 치료 용량보다 적은 용량을 투여하며 주로 취침 전에 투여하고 6-12개월간 투여한다. 예방치료 중에 감염이 재발하면 예방치료로 투여하고 있는 항생제를 치료 용량으로 증량하여 투여하거나 다른 종류의 항생제로 전환하며, 감염이 소실되면 다시 예방치료를 재개한다.
재발성 요로감염에 대한 비항생제 예방요법
재발성 요로감염에 대한 가장 효과적인 방법은 항생제 예방요법이다. 하지만 이러한 항생제 예방요법은 항생제 내성을 유발하고 약제 부작용을 일으킬 수 있다. 따라서 비항생제에 의한 재발성 요로감염에 대한 예방요법을 시행하고 다른 예방책이 실패한 경우 항생제 예방요법을 시행하는 것을 권장하고 있다. 대장균 추출물을 이용한 면역강화예방요법인 OM-89와 에스트로겐 질좌약은 재발성 요로감염의 예방에 사용할 수 있으며 특히 폐경 후 여성에서 에스트로겐 질내 투여는 효과적일 수 있다.
수술 후 감염 합병증과 예방적 항생제 효과
예방적 항생제 1회 요법보다 72시간 이내의 단기투약이 더 효과적임을 보여주었다.
결론
예방적 항생제 목적은 항생제 내성을 증가시키지 않으면서 환자를 보호하는 데 있다. 예방적 항생제 선택에 있어서 각 환자의 누적된 위험요인에 따라 개별화해서 적용해야 하겠다.전립선 관련수술은 청결 오염 수술로 분류가 되며 환자의 요로감염 기왕력, 술전 카테터 유지 여부, 세균뇨 여부 등에 따라 오염, 불결수술로 분류될 수가 있다. 따라서 전립선 수술전 요배양검사가 권장이 된다. 통상적인 진료지침은 청결 오염 수술에 대한 적용방법이므로 오염, 불결수술로 분류되는 환자에서는 수술 전 항생제 치료가 필요하며 투약기간을 늘리는 등 환자의 상태를 고려한 진료지침의 유동적인 적용이 바람직하다고 본다.
▶ 1. 만성 세균성 전립선염의 진단
만성 세균성전립선염은 대개 동일균에 의한 재발성 요로감염의 과거력이 있으면서 다른 원인, 특히 영상의학적으로 해부학적 이상이 없는 만성전립선염증후군을 보이는 경우 진단한다. 만성골반통증증후군과 구별하기 위해서 4배분뇨법 또는 2배분뇨법을 시행할 수 있는데,전립선마사지를 통한 전립선 분비액 또는 전립선 마사지 후 소변에서 중간뇨보다 10배 이상의 세균이 검출될 때 진단할 수 있다.
▶ 2. 세균성 전립선염의 원인들
세균성 전립선염의 원인균으로 호기성 그람 음성균인 Escherichia coli가 가장 큰 비중을 차지하고 있다. 이외에도 Klebsiella pneumonia, Proteus mirabilis, Proteus aeruginosa 등도 중요한 원인균이다. 한국에서 진행된 다기관 연구에서도 하부요로 시술 후 발병한 전립선염에서 상대적으로 E. coli의 비중이 낮은 대신 Pseudomonas, Klebsiella가 높은 비중을 차지하는 것으로 조사되었다.
1) Urovirulence factors
Mazzoli는 만성 세균성전립선염 환자에서 동정된 150종 균주들의 biofirm 생성 (in vitro)능력을 비교한 연구에서, E.coli, 그람 음성균, Staphylococci, Enterococci에서 strong 또는 medium의 biofirm 생성이 각각 63-30%, 75-15%, 46-36%, 58-14%였고, 전체 균주에서 85%가 strong 또는 medium의 biofirm 생성을 보였다. 이런 균들 중에서 가장높은 biofirm 생성을 보인 균은 Staphylococcus haemolyticus였다.
2) Gram-Positive Bacteria
그럼 양성균에 해당되는 streptococcus faecalis (Enterococcus 계통), Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus saprophyticus들도 세균성 전립선염에서 중요한 원인균으로 생각해야 하는가에 대해서는 아직 이론의 여지가 있다.
Enterococci를 제외한 그람 양성균들의 만성 세균성전립선에서 병원균으로서의 중요성은 좀 더 연구가 필요할 것이다.
3) Chlamydial Infection and Others
전통적인 병원균 이외에도 다양한 논문들에서 chlamydia균종, Ureaplasma 균종과 같은 균들도 정상 대조군에 비해서 많이 발견되는 점을 근거로 만성 세균성전립선염의 병원균으로 제시되었다. 또한 최근에 Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma genitalium등도 만성 세균성전립선염의 병원균이지만 과소평가되고 있다고 주장하는 연구결과들도 있다.
▶ 3. 만성 세균성 전립선염의 치료 및 예방
Kolumbic lakos 등은 최근 1년간 2회 이상 재발한 만성 세균성전립선염 환자들을 대상으로 재발을 줄이기 위히서 기존의 치료법과 달리 azithromycin (500 mg/day)과 ciprofloxacin (800 mg/day)을 3일간 정맥주사 후 ciprofloxacin (1 g/day)을 25일간 경구 투여하는 switch-theraphy를 시도해서, 90%의 균 제거 및 83% 치료 성공률을 보였다는 예비 연구결과를 보고하기도 하였다.
결론
재발성 요로감염의 과거력이 있으면서 전립선과 관련된 검체들에서 병원균이 확인된 경우 만성 세균성전립선염으로 진단하는데 큰 문제는 없다. 하지만 전립선염 증상이 있으면서
1) 전립선 검체에서 균이 확인은 되었지만 재발성 요로감염의 과거력이 없는 경우,
2) 재발성 요로감염의 과거력은 있으나 균이 확인되지 않는 경우,
3) Streptococci species나 Staphylococcus saprophyticus와 같이 전통적으로 비병원균으로 분류되던 균이 확인되는 경우들과 같은 환자들을 만성 세균성전립선염으로 진단 후 항생제 치료를 시작해야 하는가에 대해서는 아직까지 명확하게 대답을 할 수 없는 것이 사실이다.
